1970-01-01
企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主主办或参加的一种补充性医疗保险形式。除基本医疗保险基金和大额医疗费用互助资金解决了大部分的医疗费用外,职工个人还要承担一部分医疗费用。《规定》中明确有条件的企业和不享受国家公务员医疗补助的事业单位,在缴纳了基本医疗保险费和大额医疗互助资金之外,还可以再拿出一部分钱,建立企、事业单位的补充医疗保险,减少员工医疗费用的支出,提高职工的医疗保险待遇。
FESCO Shanghai补充医疗保障与基本医疗相结合,作为基本医疗的补充,在基本医疗报销范围内,向员工提供了本人门、急诊医疗费用80%、90%、100%(不同档次)的报销以及住院费用100%的报销,且下无自付,上无封顶额度。同时向员工提供子女门、急诊医疗费用和住院费用报销(子女报销项目包括:药费、输血费、手术费、检查费、化验费),报销比例为50%,且下无自付,上无封顶额度。
女员工围产生育费用100%报销,封顶人民币8000/年。
符合FESCOSHANGHAI补充医疗保障的就诊医院范围为:
员工本人:上海市二级(含)以上公立医院
员工子女:上海市二级(含)以上公立医院
报销说明:
员工就医后,在次年1月31日以前持所需单据并填写《医疗保险索赔申请单》进行理赔(由相关负责客服专员给到上海医保中心),上海医保中心人员收到理赔单据后,将对员工提供的单据进行审核,确认资料无误后,理赔金将在10个工作内由财务部打入员工账户内,员工可以通过网站www.fescoshanghai.com 进行理赔情况的查询。
报销须知:
一、医院的选择
1、社保福利在上海的员工:上海市二级(含)以上公立医院,持卡就医。
2、缴纳综保的员工:上海市二级(含)以上公立医院,如发生住院费用需先与平安保险公司结算后报销。
3、缴纳小城镇的员工:上海市二级(含)以上公立医院,在发生住院费用之前需先到定点医疗机构登记备案后,持卡就医。
4、社保福利在外地的员工:社保福利所在地二级(含)以上公立医院。
5、不符合报销范围的医院:民办医院、私人诊所、精神卫生中心、家庭病房等。
二、药量的限制
急诊3天,门诊7天,慢性病14天。
三、子女报销
报销条件:符合国家计划生育政策18周岁以下的独生子女(含双胞胎),首次报销需提供出生证明。
四、女员工生育
1、报销材料:收据(原件)、出院小结、出院诊断证明、结婚证、出生证明、身份证等复印件。
2、报销条件:生育费用一次统一报销。
3、生育津贴的办理:请参考上海市计划生育政策或拨打962218进行咨询。
五、异地就医
只能看急诊,二级(含)以上的公立医院就诊,报销时需提供单位出具的出差证明(盖章有效)。
六、提供单据
1、门诊:收据原件、病历复印件、药品清单等
2、急诊:需先做分割、收据复印件、分割单原件、病历复印件、药品清单等
3、住院:收据原件、出院小结、出院诊断证明、医疗费用清单、身份证等复印件
七、报销时限
1、每年2月1日至次年1月31日前
2、离职员工需在离职前将在职期间发生的医疗费用报销完毕
八、理赔时限
FESCO Shanghai自收单之日起10个工作日内理赔完毕。
九、备注
1、重要单据请您在报销之前复印留存,如需退回收据原件请予以注明。
2、统筹支付和附加支付属于国家承担,不在报销范围之内。
3、分类自负:乙类药品自己承担10%。
4、自费不属于报销范围内。
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